重视HIV感染者中非艾滋病相关性肿瘤的诊

HIV感染者中NADM的类型

对于HIV感染者而言，临床上较为多见的NADM为非小细胞性肺癌（NSCLC）、肝细胞肝癌（HCC）、霍奇金淋巴瘤（HL）、肛周肿瘤、睾丸生殖细胞肿瘤、结直肠癌、皮肤癌、皮肤淋巴瘤和阴茎肿瘤等。此外，急性髓细胞性白血病、头颈肿瘤、前列腺癌和乳腺癌等也有报道。不同人群中可能有所不同，我国尚缺乏这方面的流行病学资料。

HIV感染者中NADM的诊治原则

这是一个涉及到感染科、肿瘤科、血液科、病理科、外科等多学科的问题，临床诊治中应采取多学科协作的模式（MDT）来进行，至少包括肿瘤科和HIV专科医师来完成NADM的诊治；HIV感染者的NADM的治疗目标应与非HIV感染者相同，不应因HIV感染而降低诊治目标和要求；合并NADM的HIV感染者建议尽早HAART；治疗过程涉及HAART、NADM治疗和机会性感染的预防，应注意药物之间的相互作用以及不良反应叠加的问题。

HIV合并NADM患者机会性感染的预防

HIV感染合并NADM患者出现机会性感染的风险明显升高，其风险因素主要有：HIV感染导致免疫缺陷；肿瘤化疗和放疗导致骨髓抑制；化疗常采用深静脉导管植入。HIV感染者预防机会性感染的原则和措施均适用于HIV感染合并NADM者，但对后者预防措施应相对更为积极。对于接受放疗和化疗的患者建议在较高CD4+T淋巴细胞计数水平即开始启动机会性感染的预防，所有合并NAMD的HIV感染者均应接受HAART，但需注意药物间的相互作用。建议采取预防措施的常见机会性感染主要有：肺孢子菌肺炎、非结核分枝杆菌感染、侵袭性真菌感染和部分病毒感染，而并不推荐常规采取抗生素预防细菌感染，但对于高危患者也应根据情况采取抗生素预防细菌感染。接受放疗或化疗的患者建议使用三唑类药物预防深部真菌感染；对于有单纯疱疹病毒（HSV）感染病史的患者，如准备接受放疗或化疗则建议接受预防HSV的治疗；对于HBV核心抗体阳性的患者如准备接受化疗应按照相关指南接受预防HBV感染的治疗。

HIV感染者合并NSCLC的诊治

HIV感染者中NSCLC发病率呈上升趋势，与非HIV感染者比较，NSCLC发病更趋年轻，诊断时更趋晚期，预后更差。对于肺部存在阴影的患者应提高警惕，应进行胸腹部、骨骼和肾上腺CT扫描以尽快发现病灶以及有无转移。处理上建议遵循非HIV感染者NSCLC的治疗指南；患者尽早接受HAART，但应注意药物间的相互作用；具有手术指针的建议尽可能实施根治手术；HIV感染者建议戒烟。

HIV感染者合并HCC的诊治

与非HIV感染者比较，HIV感染者中HCC发病更趋年轻化，诊断时更趋表现为失代偿性肝脏疾病，确诊时多已接受HAART。大多数病例是通过超声检查和甲胎蛋白（AFP）检测来发现的，诊断时应行肺部、腹部和骨盆CT检测以明确有无转移。HBV感染者建议接受HCC筛查，合并肝硬化的HBV和HCV感染者建议接受肝脏超声和AFP筛查以早期发现HCC。HIV感染者HCC的治疗原则与非HIV感染者相同，合并感染者均应接受HAART；具有移植指征的患者建议接受肝移植治疗。

HIV感染者合并肛周肿瘤的诊治

对于疑似患者，建议尽早进行直肠和肛管镜检并活检；并进行肺部、腹部和骨盆CT检查以及骨盆的MRI检查以明确有无转移。肛周肿瘤如有指征常首选放化疗，并尽早接受HAART；手术治疗常用作补救治疗措施；对于已经转移或复发的患者则多选择对症支持治疗。

HIV感染者合并HL的诊治

HIV感染者出现HL的风险明显高于非HIV感染者，确诊时常处于疾病晚期，预后也相对较差。常选择化疗加放疗来进行治疗，化疗方案常选择ABVD【阿霉素（doxorubicin）、博莱霉素（bleomycin）、长春新碱（vinblastine）、氮烯咪胺（dacarbazine）】并尽早接受HAART。