梅毒要做的检查有哪些

实验室检查

一、暗视野显微镜检查取硬下疳、二期梅毒疹的丘疹、扁平湿疣及粘膜斑上的螺旋体进行病原学检查，如标本中看到螺旋体，其形态与运动符合梅毒螺旋体特征时，结果即为阳性。但如果在口腔粘膜取材，要注意与口腔腐生螺旋体相鉴别。若阴性，不能除外此诊断。

二、直接荧光抗体检查采用直接荧光抗体法（dfa-tp）对分泌物进行梅毒螺旋体检查。可排除其它螺旋体，特别是口腔腐生螺旋体的干扰。对确诊一、二期梅毒及复发梅毒十分重要。但是阴性结果不能排除梅毒。

三、血清学检查梅毒血清学检查包括非特异性螺旋体抗体和特异性螺旋体抗体检测。

（一）非特异性螺旋体抗原血清试验用于梅毒的过筛检查和观察梅毒的活动情况。本法主要检测抗梅毒螺旋体细胞膜上脂类的igg和igm抗体。临床常用的试验包括vdrl（性病研究实验室玻片试验）、usr（血清不需加热的反应素玻片试验）、rpr（快速血浆反应素环状卡片试验）等。在一般人群中此类试验的假阳性率为1%～2%，然而在吸毒者中可高达10%。另外，结核病、结缔组织病及孕妇等特殊人群假阳性率均有不同程度的升高。一般而言，90%的假阳性者其滴度低于1：8，但应注意潜伏梅毒和晚期梅毒者阳性滴度亦较低。应当指出的是，低危人群中非特异血清试验阳性者中半数为假阳性，所以此时需做特异抗体检测以确诊。

一期梅毒中，当硬下疳发生14天后，vdrl可出现阳性。而当确诊时，vdrl检查有30～50%为阴性。因此对可疑者，需在随访过程中至少复查2次。

二期梅毒中非特异性试验几乎均为阳性，vdrl滴度达1：16以上。但当血清中抗体过多时，反而会导致阴性，即前带现象。因此，为避免此问题，应当稀释血清后再做试验。

潜伏梅毒非特异血清反应阳性。

在无症状神经梅毒中，几乎所有患者非特异血清反应均为阳性，而且病人脑脊液vdrl阳性。脑脊液vdrl阳性是确诊神经梅毒的重要依据。但是阴性并不能完全除外神经梅毒，在三期心血管梅毒中和晚期良性梅毒中非特异血清试验阳性率下降。

（二）特异性梅毒抗原血清试验即螺旋体抗体检测。常用试验有fta-abs（荧光螺旋体抗体吸收试验）、tpha（梅毒螺旋体血凝试验）tppa（梅毒螺旋体明胶凝集试验）和19s-igm-fta-abs试验。特异抗体试验在一期梅毒病人确诊时阳性率为70～90%，对二期病人的敏感性和特异性均很高。因特异抗体不易随治疗而消退，因而对三期梅毒病人的诊断意义明显优于非特异血清试验。

尽管特异性抗体检测特异性和敏感性都很高，还是有约1%假阳性的可能。其中fta-abs敏感性最高，因而发生假阳性的可能也最大。

四、脑脊液检查

脑脊液检查是确诊神经梅毒的主要依据。

（一）无症状神经梅毒淋巴细胞数100个/mm3，蛋白正常或稍升高（100mg/dl），非螺旋体血清试验阳性。

（二）脑膜梅毒颅压增高，单核细胞10～500个/mm3，有时高达2000个/mm3，蛋白升高（45～200mg/dl），而45%的病人糖浓度下降，vdrl阳性。

（三）脑膜血管梅毒细胞数10～100个/mm3，以淋巴细胞为主，蛋白升高（45～250mg/dl），脑脊液vdrl阳性。

（四）麻痹性痴呆颅压正常或增高，淋巴细胞升高，8～100个/mm3，蛋白升高（50～100mg/dl）；球蛋白升高，糖含量正常或中度下降；脑脊液非特异血清试验阳性。

（五）脊髓痨脑脊液检查可正常，但部分病人异常。如淋巴细胞为主的细胞数升高，5～160个/mm3，蛋白中度升高，45～100mg/dl，球蛋白升高。